Linee guida nih chirurgia di perdita di peso

Storie di successo nella chirurgia per la perdita di peso. Michele Linee guida nih chirurgia di perdita di peso Direttore del Ce. Relazione dell'omonimo convegno Star Hotel Tourist Milano, 24 novembre In data 24 novembresi è tenuto presso lo "Star Hotel Tourist" di Milano, un convegno sul tema "Obesità e disturbi del Vedi altro alimentare: L'Intervento terapeutico integrato". Nella prima parte del convegno, il prof. Cavagnini Cattedra di Endocrinologia dell'Università di Milano ha tracciato le linee dell'approccio clinico razionale al paziente obeso, sottolineando l'importanza che l'obesità riveste come problema medico, nonché la sua classificazione, eziologia, epidemiologia. Nella valutazione del rischio relativo di problemi per la salute associati all'obesità, ha ricordato quanto sia importante considerare non linee guida nih chirurgia di perdita di peso il livello di BMI, ma anche la distribuzione regionale del tessuto adiposo in particolare l'eccessiva quantità di grasso intra-addominale, come fattore aggravante. Sono state passate in rassegna le malattie croniche associate all'obesità malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie della colecisti, malattie del fegato, cancrononché i disturbi endocrini e metabolici associati all'obesità, ed i problemi debilitanti che a queste si associano osteoartrosi, gotta, malattie polmonari.

Gli interventi chirurgici attualmente più risolutivi sono — sleeve gastrectomy — bypass gastrico.

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Sleeve Gastrectomy. Bypass gastrico. Pratica chirurgico endoscopica. Follow-up consigliato in tutti gli interventi di chirurgia bariatrica Un percorso di follow-up appropriato deve essere previsto per tutti i pazienti operati.

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Terapia Dietetica. Terapia Farmacologica. E' importante ricordare al paziente quali sono i vantaggi della perdita di peso intenzionale:. Contemporaneamente il medico deve suggerire delle strategie per cercare di mantenere il peso, tra cui:. Il medico inoltre deve trattare le alterazioni croniche di salute eventualmente associate, anche se il paziente non inizia il programma per la perdita di peso.

Gli obiettivi della compilazione del diario sono molteplici. La compilazione del diario permette di ottenere indicazioni sulla motivazione del paziente ad aderire al programma e di valutare la alimentazione e lo stile di vita del paziente e stimare il suo stato di forma fisica per aiutarlo a divenire più consapevole del suo bilancio energetico.

Inoltre il medico sulla base delle informazioni contenute nel diario potrà impostare strategie personalizzate per la perdita di peso dietetiche, motorie, farmacologiche e comportamentali. A tale scopo il paziente verrà invitato a compilare il diario alimentare e della attività motoria. La compilazione deve essere linee guida nih chirurgia di perdita di peso in due https://think.xn--perfeccin-d7a.site/1643-prezzo-dimagrante-victoza.php della settimana, uno feriale e uno festivo.

E' quindi opportuno che il medico brevemente evidenzi al paziente i vantaggi derivanti dalla compilazione del diario e cerchi di linee guida nih chirurgia di perdita di peso gli ostacoli a compilarlo. Inoltre compilare il diario aiuta a mettere in relazione il consumo alimentare e il contenuto calorico con il peso e permette di valutare i cambiamenti, rinforzando la motivazione.

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Linee guida nih medico spesso si trova di fronte a pazienti che riferiscono ostacoli alla compilazione del diario. I più frequenti ostacoli nella pratica clinica sono:. Per esempi di diario alimentare e dell'attività motoria con rispettive istruzioni per la compilazione riferirsi all' Appendice 3. Coloro i quali, utilizzando i dati raccolti con il diario delle attività motorie, vogliano calcolare il Dispendio Energetico DE possono far riferimento all'approfondimento.

Il soggetto in sovrappeso od obeso che vuole dimagrire, per ottenere risultati tangibili e mantenerli nel tempo deve fondamentalmente modificare i propri stili di vita. Per permettergli di ottenere il risultato desiderato è necessario che il medico impari a utilizzare, gestire e proporre all'assistito più strumenti tra loro combinati, che si basano su diversi approcci: uno dietetico, uno imperniato su uno stile di vita attivo e sull'esercizio fisico, uno farmacologico, uno comportamentale.

Per il medico il quale decida che per il suo assistito linee guida nih chirurgia di perdita di peso opportuno perdere peso seguendo un programma strutturato di modificazione del comportamento del paziente, sarà necessario sviluppare adeguate conoscenze e competenze in tale ambito. Tale programma è strutturato per prenota perché non a perdere peso usato dall'assistito con la guida di un medico di chirurgia perdita peso, opportunamente formato nell'applicazione linee guida nih chirurgia di perdita di peso trattamento; questa forma d'intervento si chiama auto-aiuto guidato.

In pratica, il medico supporta il paziente nella valutazione dei suoi miglioramenti, fornisce incoraggiamento e, nei fonte difficili, aiuto per l'identificazione dei problemi e per la loro risoluzione.

I controlli sono finalizzati alla valutazione del calo ponderale e della riduzione della circonferenza vita, dello stato di salute e del grado di impegno e collaborazione attiva del paziente. L'incontro è anche una opportunità per chiarimenti sulla prescrizione dietetica e di attività motoria e per sue eventuali modifiche e costituisce un'occasione per rinforzare la motivazione e la collaborazione del paziente, evidenziando gli effetti benefici dei risultati ottenuti o cercando possibili soluzioni agli ostacoli che avessero eventualmente rallentato la riduzione ponderale.

E' consigliabile che la cadenza dei controlli sia almeno mensile nel primo semestre del programma, fase orientata principalmente alle modifiche dell'alimentazione e delle attività motorie, al fine di ottenere il calo di peso possibile in 24 settimane.

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Nel secondo semestre, dedicato al consolidamento dei cambiamenti effettuati, e quindi alla prevenzione del recupero del peso fase di mantenimentoè consigliabile effettuare i controlli almeno ogni due mesi. Skip to main content. Advertisement Hide. Aspetti psicologici e psicopatologici negli interventi bariatrici. Authors Authors and affiliations V.

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Nonostante gli studi di LE 2 sovra-riportati, prima di poter fornire raccomandazioni specifiche saranno necessari dati di confronto più solidi e risultati relativi alla persistenza degli effetti. Di conseguenza, non bisogna esagerare i possibili benefici della chirurgia bariatrica proposta [LE 4, N-E]. Raccomandazione 10 Domanda 4: quali sono gli elementi da valutare prima di sottoporre il paziente a chirurgia bariatrica? Raccomandazione 11 È importante notare che minor durata del diabete e miglior controllo glicemico pre-operatorio si associano a maggiori perdita di remissione del DMT2 dopo chirurgia bariatrica [LE 2, PCS].

Secondo giudizio clinico si possono anche usare obiettivi meno stringenti. Raccomandazione 14 Questa raccomandazione è stata aggiornata sulla base di ulteriori evidenze soprattutto di LE 3 relative agli effetti dannosi di vari deficit ferro, calcio, B 12acido folico e vitamina D e teratogeni vitamina A. Questi studi hanno fornito la base per dichiarazioni linee guida nih 4, position] e revisioni [LE 4, revisione], [LE 4, revisione]. La base di evidenza è aggiornata da 2 studi. Si raccomanda la valutazione pre-operatoria chirurgia con almeno ECG e polisonnografia, integrata da ulteriori esami ecocardiogramma, spirometria ed emogasanalisi arteriosa in relazione a ulteriori fattori di rischio specifici [LE 2, PCS].

Il fumo di sigaretta dà un rischio relativo di 14 con un cut-off di 8. Nelle linee guida di Schumann et al. Il Bariatric Linee guida nih chirurgia di perdita di peso Longitudinal Linee guida nih chirurgia di perdita di peso ha valutato prospetticamente Il rischio post-operatorio complessivo di TEV è stato dello 0. La TEV era peso frequente dopo procedure laparotomiche rispetto alle laparoscopiche 1.

Raccomandazione 23 Raccomandazione 24 Questo dato è stato confermato dai risultati di Loewen et al. Raccomandazione 25 In uno studio multicentrico retrospettivo su pazienti sottoposti a RYGB, 7 su 21 con anamnesi positiva per gotta hanno avuto un attacco post-operatorio di gotta acuta [LE 3, SS].

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Rispetto alla popolazione generale, nei candidati a chirurgia bariatrica è più linee guida nih chirurgia di perdita di peso ritrovare una storia di abuso di sostanze di lunga durata [LE 3, SS]. In un sondaggio dopo anni da RYGB, il 7. È curioso che 2 studi abbiano dimostrato miglior esito sul calo ponderale nei pazienti con anamnesi positiva per pregresso abuso di sostanze rispetto a quelli senza abuso di alcol o altre sostanze [LE ]; [LE 3, SS].

Il picco di alcolemia a 6 mesi era maggiore del pre-operatorio 0. Il calo ponderale e il rapido svuotamento della tasca gastrica contribuiscono alla maggiore alcolemia [LE 2, NRCT]al più rapido tempo di assorbimento e alla minor clearance metabolica [LE 2, PCS] delle quantità di alcol ingerite. Raccomandazione 28 Questi dati linee guida nih chirurgia di perdita di peso possono essere in parte dovuti ad ampie differenze fra gli studi nelle modalità di determinazione della presenza di BED [LE 4, N-E].

Raccomandazione 29 Gagné et al.

La valutazione preoperatoria del paziente candidato a chirurgia bariatrica, oltre alla valutazione standard prevista per qualsiasi tipo di intervento chirurgico, deve indagare le ulteriori seguenti aree: endocrinologica, diabetologia, linee guida nih chirurgia di perdita di peso, respiratoria, gastro-enterologica, psicologico- psichiatrica, dietetico-nutrizionale. La sezione avviene parallelamente alla piccola curva in modo da creare uno stomaco di forma tubulare. La mortalità operatoria è circa dello 0. Le principali complicanze postoperatorie specifiche sono rappresentate da dilatazione dello stomaco residuo e reflusso gastro-esofageo. A questa neotasca viene collegato il digiuno, andando quindi ad escludere dal transito degli alimenti la restante parte dello stomaco ed il duodeno. Il calo ponderale avviene in parte mediante un meccanismo restrittivo, ma anche a seguito della modificazione della secrezione di entero-ormoni ad azione di regola- zione sul bilancio energetico e sul metabolismo glucidico. diete dimagranti con cibo normale

Gli autori commentavano comunque che il riscontro di una neoplasia non costituisce una controindicazione assoluta alla chirurgia bariatrica se vi è una ragionevole aspettativa di vita. Sfortunatamente, questa associazione clinica non ha ancora portato alla consapevolezza della necessità di implementazione [LE 3, SS]. In un RCT di Sarwer et al. Anche se nessuna di queste differenze nel calo ponderale ha raggiunto la significatività statistica, nel gruppo con consulenza dietetica si è ottenuto un maggior miglioramento nel comportamento alimentare [LE 1, RCT].

Il ruolo della dietista nella gestione post-operatoria è stato ulteriormente rivisto da Kulick et al. Moize et al. Linee guida nih chirurgia di perdita di peso linee guida per il trattamento della sideropenia nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sono state riviste da Munoz et al. Le linee guida per acido folico e B 12 si basano sul mantenimento nei range di riferimento dei marcatori biochimici e funzionali p.

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Anche se mancano ancora studi di LE 1 per tutti gli oligoelementi e le vitamine, la raccomandazione riguardante il deficit di oligoelementi e il suo trattamento è stata innalzata a grado A in relazione al consenso degli esperti.

La NP è riservata a quei pazienti che hanno necessità di supporto nutrizionale, ma non sono in grado di soddisfare le richieste per via enterale. Raccomandazione 35 Raccomandazione 36 Raccomandazione 38 I dati NSQIP del recentemente pubblicati dimostrano che le complicanze polmonari post-operatorie polmonite e insufficienza respiratoria possono essere predette da vari fattori di rischio, costituiscono un quinto di tutte le complicanze e aumentano significativamente la mortalità a 30 giorni post-chirurgia bariatrica [LE 3, SS].

Linee guida nih chirurgia temporizzazione a 24 ore è in accordo con il Surgical Care Improvement Project. Raccomandazione 40 Raccomandazione 41 Questo è in accordo con i dati di Shen et al. Dixon et al. In uno studio prospettico, Rutledge et al. Perdita peso evitare calo ponderale inadeguato o recupero ponderale, bisogna ricercare i fattori di rischio, come disturbi persistenti del comportamento alimentare e comorbilità psichiatriche, e implementare poi una strategia di auto-monitoraggio nei pazienti a rischio maggiore [LE 3, SS].

Sebbene il calo ponderale inadeguato o il recupero ponderale dopo le procedure di LAGB possano essere spiegati da differenti meccanismi, la conversione a RYGB sembra efficace per entrambe le indicazioni, almeno a breve termine entro i 12 mesi [LE 2, Linee guida nih chirurgia di perdita di peso.

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Nei pazienti con recupero ponderale dopo RYGB, la revisione chirurgica ha più successo se effettuata entro i 5 anni dal primo intervento [LE 3, SS]. Kellogg [LE 4, revisione] ha recentemente riesaminato le procedure di revisione della chirurgia bariatrica. Ulteriori revisioni sulle strategie di follow-up nutrizionale e metabolico sono state prodotte da Ziegler et al.

Raccomandazione 43 Ceppa et al. Un programma di riabilitazione nutrizionale deve essere stabilito per tutti i pazienti che sono significativamente sottopeso, e include un supporto per aiutare i pazienti a far fronte alle preoccupazioni nei confronti dell'aumento di peso e Continua a leggere modificazioni dell'immagine corporea. È utile instaurare una relazione terapeutica psicoterapeuticamente informata e promuovere interventi psicosociali.

Una linee guida nih chirurgia di perdita di peso formale è utile una volta che sia aumentato il peso, non lo è in pazienti severamente malnutriti. La psicoterapia di gruppo va usata con cautela perché le pazienti possono spesso competere per essere le più magre o le più malate o demoralizzarsi nell'osservare le difficoltà o le continue lotte di altre pazienti nel gruppo.

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I farmaci psicotropi possono essere efficaci dopo l'incremento ponderale, una volta scomparsi i sintomi da digiuno, per prevenire le ricadute o per trattare altri disturbi psichiatrici disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, disturbo ossessivo-compulsivo. Nella B. Gli interventi psico-sociali vanno scelti dopo una valutazione comprensiva del paziente.

La Chirurgia Bariatrica cura i pazienti affetti da obesità patologica. Le procedure chirurgiche sono eseguite quasi esclusivamente con tecniche mininvasive chirurgia laparoscopicache consentono un rapido recupero funzionale, un ridotto dolore postoperatorio ed una dimissione rapida. Linee guida nih chirurgia di perdita di peso finalità della terapia fonte dell'articolo non è riferibile al solo calo ponderale, ma anche alla guarigione o comunque al netto miglioramento clinico delle patologie associate come la sindrome metabolica ed in particolare il diabete di tipo 2. Qualora sia necessario ridurre il peso pre-operatorio, viene elaborato uno schema dietetico pre-intervento, al fine di diminuire i rischi chirurgici, il sanguinamento, il tempo operatorio ed i giorni di ricovero. Il paziente verrà sottoposto preventivamente ad una serie di indagini mediche volte ad accertare l'eventuale presenza di patologie correlate all'obesità. come perdere un naso grasso

La psicoterapia cognitivo-comportamentale e la psicoterapia interpersonale hanno la maggiore evidenza di efficacia. Le tecniche comportamentali pianificazione dei pasti, automonitoraggio sono pure utili.

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Gli interventi psicodinamici individuali o di gruppo possono essere utili una volta che le abbuffate ed i mezzi di compenso siano migliorati. Perdere peso 15 kG: Acqua al limone aglio e zenzero per perdere peso. Unable to display preview. Download preview PDF. Skip to main content.

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A systematic review.

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Ann Intern Med 12 — Google Scholar. Rosenberger PH, Henderson KE, Grilo CM Psychiatric disorder comorbidity and association with eating disorders in bariatric surgery patients: A cross-sectional study using structured interview-based diagnosis. Saunders R Grazing: a high-risk behavior.

Sogg S, Mori DL The Boston interview for gastric bypass: determining the psychological suitability of surgical candidates.

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